Ho chiesto al prof Tomaselli cosa significhi gestire, da Responsabile Medico, una RSA.
L’ingresso in RSA è descritto non come un atto di resa, ma come una scelta d’amore e un presidio di alta intensità assistenziale per la gestione della grande fragilità.
Il Prof. Fulvio Tomaselli evidenzia l’importanza del Piano di Assistenza Individuale (PAI) e dell’alleanza terapeutica con le famiglie per garantire dignità e qualità della vita agli anziani.
Il testo completo dell’intervista e la visione clinica del professor F. Tomaselli sono disponibili nell’articolo che segue…
L’ingresso di un anziano in una Residenza Sanitaria Assistenziale (RSA) viene ancora oggi percepito dall’opinione pubblica, e spesso dalle famiglie, come una scelta di resa. Nell’immaginario comune, la struttura residenziale è l’ultima spiaggia, il luogo del distacco definitivo. Chi vive e dirige la quotidianità clinica di queste realtà sa che la verità è radicalmente diversa.
Oggi, fare il medico in una RSA significa governare una complessità scientifica e umana straordinaria, dove la medicina d’avanguardia si fonde necessariamente con l’etica della cura e la tutela della dignità individuale.
Le RSA contemporanee non sono semplici centri di degenza o evoluzioni delle vecchie case di riposo; sono veri e propri nodi ad alta intensità assistenziale all’interno della rete territoriale.
L’identikit del nostro ospite tipo è mutato profondamente negli ultimi dieci anni. Ci confrontiamo quotidianamente con la “grande fragilità“: pazienti grandi anziani affetti da polipatologie croniche stabili ma instabili nella loro evoluzione, scompensi cardiaci, insufficienze respiratorie e, in altissima percentuale, da demenze neurodegenerative complesse, come l’Alzheimer, associate a gravi disturbi del comportamento.
In questo scenario, il ruolo del Responsabile Medico e del suo staff, non può limitarsi alla mera somministrazione farmacologica indicata dal medico curante e all’intercettare le emergenze.
La gestione della cronicità richiede una visione d’insieme che la medicina iperspecialistica ospedaliera sta progressivamente perdendo. Curare la fragilità significa calibrare ogni intervento per evitare la “medicina difensiva” e l’accanimento terapeutico, praticando invece una costante rimodulazione dei trattamenti. Spesso il successo clinico in RSA non si misura nella guarigione, che la natura stessa delle patologie preclude, ma nel mantenimento delle capacità residue, nella prevenzione del dolore e nella massimizzazione della qualità della vita.
Il fulcro di questo modello è il PAI (Piano di Assistenza Individualizzato) periodicamente rimodulato.
Ogni residente non è la sua diagnosi, ma una persona con una storia, abitudini e fragilità uniche. Il PAI viene elaborato da un’équipe multidisciplinare sotto la supervisione dal Medico Responsabile, composta da medici, infermieri, operatori sociosanitari (OSS), fisioterapisti, psicologi ed educatori seguiti dal Coordinatore infermieristico, ruolo fondamentale nella organizzazione del lavoro di squadra. Ognuno di loro apporta un tassello fondamentale. La stimolazione cognitiva e la riattivazione motoria hanno per noi lo stesso valore scientifico di una terapia cardiologica: sono strumenti essenziali per rallentare il declino funzionale e restituire dignità alle giornate. Una Direzione Amministrativa presente, oculata e aperta è garanzia della buona pratica clinica.
Tuttavia, la sfida clinica più grande si gioca spesso fuori dalle cartelle cliniche. Si gioca sul terreno dell’alleanza terapeutica con i familiari. Accompagnare un genitore o un coniuge in RSA porta con sé un carico di sensi di colpa, frustrazione e dolore che i parenti proiettano inevitabilmente sulla struttura.
Il mio compito, insieme all’équipe, è accogliere questo dolore. Spiegare che l’istituzionalizzazione non è un abbandono, ma un atto d’amore responsabile, l’unico modo per garantire al proprio caro un livello di sorveglianza medica e infermieristica H24 non replicabile a domicilio. Quando la famiglia smette di essere una controparte e diventa partner del percorso di cura, l’efficacia delle nostre terapie raddoppia. I familiari sono la memoria storica dell’ospite: ci aiutano a decodificare i silenzi di chi non parla più o l’agitazione di chi ha perso l’orientamento.
La RSA, quindi, deve essere rivendicata come un luogo di vita. Un luogo dove si celebrano i compleanni, dove si stimolano le relazioni sociali, dove la sicurezza clinica fa da scudo alla vulnerabilità. Guardando al futuro, la sfida del Servizio Sanitario sarà quella di valorizzare e sostenere queste strutture, troppo spesso lasciate ai margini degli investimenti pubblici nonostante la transizione demografica in atto.
Proteggere i nostri anziani non significa solo tenerli al sicuro, ma onorare la loro biografia fino all’ultimo capitolo. Come medici di RSA, la nostra firma sotto un diario clinico non certifica solo una stabilità dei parametri vitali, ma l’impegno solenne a far sì che ogni giorno trascorso qui sia un giorno vissuto pienamente, protetto dalla scienza e riscaldato dall’umanità.
Prof. Fulvio Tomaselli
Angiologo Eticista Esperto di prevenzione della senescenza e di medicina rigenerativa
Medico Responsabile, RSA Villa Tuscolana-Sereni Orizzonti, Roma
Vicepresidente di Labirinto 14 Luglio
Presidente onorario della società SIME
Francesca della Valle – Giornalista Conduttrice Autrice Scrittrice Attivista civile
Presidente di Labirinto 14 Luglio
Foto copertina: immagine generata dall’AI
